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सुपर टॉप-अप (हेल्थ) इंश्योरेंस के प्रकार

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सुपर टॉप-अप (हेल्थ) इंश्योरेंस के बारे में अधिक जानकारी

सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान अधिक सम अश्योर्ड और व्यापक लाभ प्रदान करके आपके मौजूदा कवरेज को बढ़ाता है. यह बड़े मेडिकल खर्च मैनेज करने में मदद करता है और आप इसे इंडिपेंडेंट पॉलिसी या अपने मौजूदा प्लान में ऐड-ऑन के रूप में खरीद सकते हैं.

सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान को निर्धारित डिडक्टिबल से अधिक मेडिकल खर्चे कवर करके आपकी वित्तीय सुरक्षा को बढ़ाने के लिए डिज़ाइन किया गया है. यहां प्रमुख विशेषताएं दी गई हैं जो इसे एक स्मार्ट विकल्प बनाती हैं:

डिडक्टिबल लाभ

शुरुआती मेडिकल खर्चों को आपकी मौजूदा पॉलिसी द्वारा कवर किया जा सकता है या out-of-pocket भुगतान किया जा सकता है. एक बार डिडक्टिबल पूरा हो जाने के बाद, सुपर टॉप-अप प्लान अतिरिक्त खर्चों को संभालता है.

किफायती और सुविधाजनक

55 वर्ष की आयु तक किसी मेडिकल टेस्ट की आवश्यकता नहीं है (अगर पहले से कोई बीमारी नहीं है). प्रीमियम 61 वर्ष की आयु से फिक्स होता है, जिससे स्थिरता सुनिश्चित होती है.

सुविधाजनक कवरेज

एक ही प्लान के तहत परिवारों के लिए फ्लोटर पॉलिसी के रूप में उपलब्ध, जिसमें प्रपोज़र, पति/पत्नी, आश्रित बच्चे और माता-पिता को कवर किया जाता है.

उच्च बीमा राशि विकल्प

अपनी ज़रूरतों के अनुसार ₹3 लाख से ₹50 लाख तक की कवरेज राशि चुनें.

पहले से मौजूद बीमारी का कवर

पहली पॉलिसी से 12 महीनों के बाद कवर किया जाता है, जिससे लॉन्ग-टर्म सुरक्षा सुनिश्चित होती है.

लाइफटाइम रिन्यूएबिलिटी

रिन्यूअल विकल्पों के साथ जीवन भर अपना कवरेज जारी रखें.

कैशलेस उपचार

बेहतर सुविधा के लिए पूरे भारत में पैनल में शामिल 6,000+ हॉस्पिटल्स में इलाज का लाभ उठाएं.

अतिरिक्त लाभ

फ्री हेल्थ चेक-अप, 15-दिन का फ्री-लुक पीरियड और इनकम टैक्स एक्ट के सेक्शन 80D के तहत टैक्स लाभ.

सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान आपके बेस हेल्थ इंश्योरेंस से आगे व्यापक कवरेज प्रदान करता है. सुपर टॉप-अप प्लान में आपको मिलने वाले सामान्य लाभ यहां बताए गए हैं:

इन-पेशेंट हॉस्पिटलाइजेशन

जब आप या इंश्योर्ड पारिवारिक सदस्य इलाज के लिए हॉस्पिटल में भर्ती होते हैं तो मेडिकल खर्चों को कवर करता है.

हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद के खर्चे

हॉस्पिटलाइज़ेशन से 60 दिन पहले और डिस्चार्ज के 90 दिन बाद तक होने वाले मेडिकल खर्चों का रीइम्बर्समेंट किया जाता है.

हॉस्पिटल में रहने की सुविधा

रूम रेंट पर कैपिंग के बिना सिंगल प्राइवेट रूम (₹5 लाख और उससे अधिक के सम अश्योर्ड के लिए) की लागत को कवर करता है.

डे केयर उपचार

24 घंटों से कम समय के लिए हॉस्पिटलाइज़ेशन की आवश्यकता वाले सभी डे केयर प्रोसीज़र को कवर करता है.

घरेलू इलाज

अगर मेडिकल सलाह या हॉस्पिटल बेड की अनुपलब्धता के कारण हॉस्पिटलाइज़ेशन संभव नहीं है, तो होम ट्रीटमेंट के मेडिकल खर्चों को कवर करता है. कम से कम 3 दिनों तक लगातार इलाज जारी रहना चाहिए.

अंग प्रत्यारोपण

अगर अंग इंश्योर्ड व्यक्ति के लिए है, तो अंग दाता के हॉस्पिटलाइज़ेशन के मेडिकल खर्चे इसमें कवर होते है.

AYUSH ट्रीटमेंट

सम अश्योर्ड तक वैकल्पिक उपचार (आयुर्वेद, यूनानी, सिद्ध, होम्योपैथी) के खर्चों को कवर करता है.

एमरजेंसी एम्बुलेंस कवर

अगर इन-पेशेंट क्लेम स्वीकार हो जाता है, तो प्रति हॉस्पिटलाइज़ेशन एम्बुलेंस शुल्क का भुगतान किया जाता है.

फार्मेसी और डायग्नोस्टिक सर्विसेज़

इंश्योरेंस कंपनी की वेबसाइट या ऐप के माध्यम से पैनल में शामिल प्रदाताओं से दवाएं और डायग्नोस्टिक सेवाएं लें.

ई-कंसल्टेशन

पॉलिसी अवधि के दौरान बीमारी के डायग्नोसिस या प्लान की गई सर्जरी के लिए ऑनलाइन डॉक्टर कंसल्टेशन का लाभ उठाएं.

हालांकि, सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान व्यापक कवरेज प्रदान करता है, लेकिन कुछ एक्सक्लूज़न लागू होते हैं. यहां कुछ पहलू दिए गए हैं जिन्हें कवर नहीं किया जा सकता है:

भारत के बाहर मेडिकल ट्रीटमेंट

विदेश में इलाज के लिए किए गए खर्च कवर नहीं किए जाते हैं.

नवजात शिशु के खर्च

इस पॉलिसी के तहत नवजात शिशु से संबंधित मेडिकल खर्चों को शामिल नहीं किया जाता है.

अप्रूव्ड मेडिकल क्लेम

पॉलिसी के मेडिकल खर्च सेक्शन में शामिल नहीं होने वाले क्लेम को कवर नहीं किया जाएगा.

अंग प्रत्यारोपण कानूनों का अनुपालन नहीं करना

मानव अंगों के प्रत्यारोपण (संशोधन) बिल, 2011 का पालन न करने वाले क्लेम स्वीकार नहीं किए जाएंगे.

अंग दाता के हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद के खर्चे

अंग प्रत्यारोपण की लागत कवर की जाती है, लेकिन अंग दाता के हॉस्पिटलाइज़ेशन से पहले और बाद के खर्चों को शामिल नहीं किया जाता है.

एक्सक्लूज़न की पूरी लिस्ट के लिए, अपने प्रोडक्ट ब्रोशर और पॉलिसी के नियम व शर्तों को देखें.

सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए पात्रता मानदंड विशिष्ट प्लान और इंश्योरेंस कंपनी के आधार पर अलग-अलग हो सकते हैं. यहां दिए गए कुछ प्रमुख कारकों पर विचार किया जा सकता है:

प्रवेश आयु

91 दिन से 80 वर्ष की आयु के व्यक्ति कवरेज के लिए अप्लाई करने के पात्र हैं.

कोई प्री-पॉलिसी मेडिकल टेस्ट नहीं

अगर आपकी आयु 55 वर्ष या उससे कम है और आपकी पहले से कोई बीमारी नहीं है, तो आप मेडिकल टेस्ट के बिना कवरेज प्राप्त कर सकते हैं (क्लीन प्रपोज़ल फॉर्म के अधीन).

विस्तृत नियम और शर्तों के लिए, अपने चुने गए प्लान के पॉलिसी ब्रोशर देखें.

सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस प्लान के तहत क्लेम फाइल करना आपकी इंश्योरेंस कंपनी के प्रोसेस पर निर्भर करता है. क्लेम प्रोसेस के लिए आप इन दो सामान्य तरीकों को अपना सकते हैं.

कैशलेस क्लेम प्रोसेस

  • चरण 1: नेटवर्क हॉस्पिटल में भर्ती हो जाएं और इंश्योरेंस कंपनी को सूचित करें.
  • चरण 2: हॉस्पिटल की इंश्योरेंस डेस्क पर प्री-ऑथोराइज़ेशन फॉर्म सबमिट करें.  
  • चरण 3: इंश्योरेंस कंपनी अनुरोध को रिव्यू करती है और पात्र खर्चों को अप्रूव करती है.
  • चरण 4: अप्रूवल के बाद, इंश्योरेंस कंपनी सीधे हॉस्पिटल के साथ बिल सेटल करती है.

रीइम्बर्समेंट क्लेम प्रोसेस

  • चरण 1: किसी भी हॉस्पिटल में इलाज कराएं और मेडिकल बिल का अग्रिम भुगतान करें.
  • चरण 2: इंश्योरेंस कंपनी को क्लेम फॉर्म, मेडिकल बिल, डिस्चार्ज समरी, प्रिस्क्रिप्शन और रिपोर्ट सबमिट करें.
  • चरण 3: इंश्योरेंस कंपनी डॉक्यूमेंट को रिव्यू करती है और पात्र खर्चों को रीइम्बर्स करती है.

निर्दिष्ट समय के भीतर क्लेम फाइल करना सुनिश्चित करें और आसान प्रोसेसिंग के लिए सभी आवश्यक डॉक्यूमेंट साथ रखें. विस्तृत शर्तों के लिए अपना पॉलिसी ब्रोशर देखें.

सुपर टॉप-अप मेडिक्लेम पॉलिसी आपको अपना हेल्थ कवरेज बढ़ाने में मदद करती है, लेकिन सही प्लान चुनने के लिए सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है. ध्यान रखने योग्य कुछ प्रमुख बातें यहां बताई गई हैं:

डिडक्टिबल राशि

एक डिडक्टिबल चुनें जो पॉलिसी शुरू होने से पहले आपके मौजूदा हेल्थ इंश्योरेंस के अनुरूप हो या फिर जितनी राशि का आप खुद भुगतान करने में सक्षम हों.

इंश्योरेंस राशि

₹3 लाख से ₹50 लाख तक के विकल्प उपलब्ध हैं, बढ़ते मेडिकल खर्चों को संभालने के लिए पर्याप्त कवरेज राशि का विकल्प चुनें.

नेटवर्क हॉस्पिटल

सुनिश्चित करें कि इंश्योरेंस कंपनी के पास सुविधाजनक इलाज के लिए कैशलेस हॉस्पिटल्स का विस्तृत नेटवर्क है.

पहले से मौजूद बीमारी के लिए कवरेज

पहले से मौजूद बीमारियों के लिए प्रतीक्षा अवधि चेक करें, जो आमतौर पर 12 महीनों से शुरू होती है.

प्रवेश की आयु और रिन्यूएबिलिटी

कन्फर्म करें कि प्लान आजीवन रिन्यूएबिलिटी की अनुमति देता है और पात्रता के लिए आयु सीमा चेक करें.

मेडिकल टेस्ट की आवश्यकता

अगर पहले से मौजूद कोई बीमारी नहीं है, तो कुछ प्लान 55 वर्ष तक प्री-पॉलिसी मेडिकल टेस्ट को माफ कर देते हैं.

अतिरिक्त लाभ

मुफ्त हेल्थ चेक-अप, आयुष ट्रीटमेंट, डोमिसिलियरी केयर और इमरजेंसी एम्बुलेंस कवर जैसी विशेषताएं देखें.

सामान्य प्रश्न

आप इनकम टैक्स एक्ट, 1961 के सेक्शन 80D के तहत सुपर टॉप-अप हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी के लिए प्रीमियम भुगतान पर टैक्स लाभ क्लेम कर सकते हैं. कटौती की लिमिट:

  • 60 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों के लिए ₹ 25,000 तक.
  • सीनियर सिटीज़न (60 वर्ष और उससे अधिक) के लिए ₹ 50,000 तक.
  • अतिरिक्त ₹50,000 अगर भुगतान सीनियर सिटीज़न माता-पिता के लिए कर रहे हैं.

सुपर टॉप-अप प्लान और रेगुलर टॉप-अप प्लान के बीच मुख्य अंतर यह है कि डिडक्टिबल को कैसे लागू किया जाता है:

  • रेगुलर टॉप-अप प्लान: डिडक्टिबल हर क्लेम पर लागू होता है, जिसका मतलब है कि पॉलिसी को ऐक्टिवेट करने के लिए हर बार हॉस्पिटलाइज़ेशन का खर्च डिडक्टिबल राशि से अधिक होना चाहिए.
  • सुपर टॉप-अप प्लान: डिडक्टिबल पॉलिसी वर्ष में कुल मेडिकल खर्चों पर लागू होता है, जिससे कुल राशि डिडक्टिबल से अधिक होने के बाद कई छोटे क्लेम कवर किए जा सकते हैं.

सुपर टॉप-अप प्लान खरीदने के लिए बेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी अनिवार्य नहीं है. आप इसे स्टैंडअलोन पॉलिसी के रूप में खरीद सकते हैं और क्लेम के मामले में डिडक्टिबल राशि को खुद कवर कर सकते हैं. हालांकि, बेस हेल्थ इंश्योरेंस पॉलिसी होना लाभदायक हो सकता है, क्योंकि इससे छोटे मेडिकल खर्चों को कवर करने में मदद मिलती है, और डिडक्टिबल लिमिट पार हो जाने के बाद सुपर टॉप-अप प्लान अतिरिक्त लागतों को संभाल लेता है.

डिडक्टिबल एक पूर्वनिर्धारित राशि है जिसका भुगतान आप सुपर टॉप-अप प्लान के लागत कवर करना शुरू करने से पहले के मेडिकल खर्चों के लिए करते हैं.

  • डिडक्टिबल राशि आपके द्वारा चुने गए प्लान के आधार पर अलग-अलग होती है.
  • इसे पॉलिसी वर्ष के भीतर एक ही क्लेम या एक से अधिक क्लेम में पूरा किया जा सकता है.
  • कुल मेडिकल खर्च डिडक्टिबल से अधिक होने के बाद, सुपर टॉप-अप प्लान शेष लागतों को कवर करता है.

एक पॉलिसी वर्ष में आपके कुल मेडिकल खर्च डिडक्टिबल से अधिक होने के बाद सुपर टॉप-अप प्लान ऐक्टिवेट हो जाता है. अगर आपका बेस हेल्थ इंश्योरेंस समाप्त हो जाता है, तो सुपर टॉप-अप प्लान डिडक्टिबल लिमिट से अधिक अतिरिक्त मेडिकल खर्चों को कवर करेगा.